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Forms

All New Patients please print and fill out form #1. Forms 2-5 will be discussed in your initial evaluation. (6 for couples)

 

1) New Patient Intake Packet

 

2) Informed Consent

 

3) Informed Consent Signature Page

 

4) Fee Agreement

 

5) Release of Information

 

6) Couples Quesitonnaire

 

 

Formularios

Todos pacientes nuevos por favor imprimir y llenar los formularios 1-5 (6 para parejas)

 

1) Paciente Nuevo Paquete de Admisión

 

2) Consentimiento Informado

 

3) Página de Firma de Consentimiento Informado

 

4) Acuerdo de Pago

 

5) Divulgacíon de Informacíon

 

6) Cuestionario de Parejas